¿El participante debe completar un formulario de petición médica por cada petición?
No. Sólo se requiere un formulario de petición por solicitante cada año calendario.
¿PanaMed paga el costo del médico u hospital del participante?
Se le pagará automáticamente el beneficio al proveedor, a menos que el participante haga la correspondiente autorización en el formulario de petición.
¿Existe una lista de médicos y hospitales?
No. El participante puede elegir libremente recibir atención de cualquier médico u hospital acreditado en los Estados Unidos. No hay redes.
¿Existen co-pagos o deducibles?
No aplican ni los co-pagos ni los deducibles.
¿Pueden los ciudadanos no-norteamericanos, que trabajan legalmente en los Estados Unidos, recibir cobertura?
Sí. El participante estará cubierto en el estado donde se emita la póliza.
¿El participante está cubierto en caso de ir a un hospital fuera de los Estados Unidos?
No. Nuestra póliza proporciona un beneficio de indemnización respecto de la hospitalización. Se define al hospital en la póliza como una institución que está aprobada por el Comité Conjunto de Acreditación de Instalaciones de Salud. El Comité Conjunto no aprueba a aquellos hospitales fuera de los Estados Unidos. Por lo tanto, la póliza no proporcionará beneficios por hospitalización.
¿PanaMed califica como un Plan Médico Primario?
No. PanaMed es un plan programado de reembolso total de los beneficios y no un plan médico primario. Los beneficios están limitados por el máximo del año calendario.
¿Está cubierta la Cirugía Ambulatoria?
Sí, está cubierta la cirugía ambulatoria y la hospitalizada, sujetas a la selección del Beneficio Quirúrgico y los límites del plan.
¿El máximo anual para algunos beneficios está basado sobre año calendario o año del plan?
Todos los máximos del plan están basados sobre año calendario. No hay máximos del “año del plan”.
¿PanaMed coordina con otros planes vigentes?
No. Las Disposiciones de Indemnización Programada no coordinan con otros planes vigentes.
¿Existe alguna cláusula sobre condiciones pre-existentes?
No. No existen cláusulas sobre condiciones pre-existentes en la póliza de PanaMed. Sin embargo, los embarazos sólo serán cubiertos si la concepción ocurre luego de la fecha efectiva de cobertura de la persona cubierta. Esto se encuentra sujeto a la disponibilidad estatal.
¿Incluye cobertura por maternidad?
Sí, la maternidad está cubierta como otras enfermedades, según los límites del plan. El costo principal de maternidad por el parto está cubierto bajo el beneficio quirúrgico, si ese beneficio es seleccionado e incluido como parte del plan PanaMed. Sin embargo, los embarazos sólo serán cubiertos si la concepción ocurre luego de la fecha efectiva de cobertura de la persona cubierta. Esto se encuentra sujeto a la disponibilidad estatal.
¿Está cubierto el Cuidado de Emergencia?
Las visitas de cuidado de emergencia están cubiertas si se realiza una visita al consultorio del médico, según los límites del plan.
¿Están cubiertas las visitas por Emergencias?
Las visitas por accidentes a Emergencias están cubiertas sólo bajo el "Beneficio por Accidente", según los límites del plan.
¿Están cubiertas las visitas a Emergencias por enfermedad?
Están cubiertas cuando no son el resultado de un accidente, seleccionadas según los límites del plan. La enfermedad se define como un desorden o mal de la mente o el cuerpo, o un embarazo. No disponible en todos los estados.
¿Cómo se pagan los beneficios de cobertura por accidente?
Los beneficios por accidente pagan el 100% de los costos en los que se haya incurrido dentro de los 90 días del accidente que haya ocurrido fuera del trabajo, seleccionado según la cantidad máxima del beneficio del plan por accidente. No existe un máximo en cuanto la cantidad de dólares anuales o el número de accidentes que puedan ocurrir.
¿El Plan paga por las lesiones y enfermedades laborales?
No. Este plan es exclusivamente no ocupacional. Los beneficios no están cubiertos bajo este plan por cualquier lesión o enfermedad que surja por o en el curso del trabajo.
¿Dónde puedo obtener un formulario de petición?
Su empleador cuenta con ellos y también puede encontrarlo en el sitio web de Pan-American Life. La dirección es www.panamericanlife.com
¿Cómo presento una petición?
Las instrucciones para presentar una petición se encuentran en el reverso del formulario. Todas las peticiones deben incluir una factura original del servicio con el nombre del paciente, la fecha en la que el servicio fue ofrecido y el código de diagnóstico. Se requiere un formulario UB92 para hospitalizaciones. Para peticiones por accidente, incluya datos del accidente sobre cómo y cuándo ocurrió.
¿Cuál es el plazo de entrega de la petición?
Las peticiones son procesadas dentro de los 30 días de haber sido recibidas.
¿Quién es el “Miembro de Recetas Médicas”?
El Miembro de Recetas Médicas es un Gerente de Beneficios de Recetas Médicas. El Miembro de Recetas Médicas emite tarjetas de identificación de recetas médicas y procesa sus peticiones de las mismas. Puede ubicarlos en el 1-888-868-5854.
¿Cómo se puede contactar a Pan-American Life – División de Worksite?
Nuestro número gratuito es 1-877-569-3075, lunes a viernes, de 8.30 AM a 5:00 PM, Horario Central Estándar.
¿Cuál es la dirección de correo de las peticiones?
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Sólo para peticiones
Pan-American Life Insurance Company
P.O. Box 61070
New Orleans, LA 70130
Para toda correspondencia
Pan-American Life Insurance Company
P.O. Box 60003
New Orlens, LA 70130